AAOS 2017:骨不連治療,要像園丁一樣思考

作者:朱劍熹   2017-03-23
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骨不連是困擾創傷骨科醫生已久的難題,而隨著學科發展與技術革新,大家對骨不連的處理已日趨完善。來自南加州大學創傷系的 Dr. Zalavras、Dr. Marcus,、Dr. Sontich 等三位業界大咖就骨不連領域從基礎研究到臨床進行了精彩講授,為廣大骨科同行獻上了一席涵蓋廣泛、內容豐富的學術大餐。?

本節課程核心內容為:?

  • 骨折愈合的生物學原理

  • 骨不連常見原因及診斷

  • 骨不連保守治療及手術干預方法

  • 骨是具有修復活力與高度可塑性的器官。故而對于陳舊性骨折不愈合的處理絕不是簡單的力學固定。而需從患者全身生理狀況、骨折端血運、固定穩定性、內置物選擇、無創性物理治療及促成骨活性物質添加療法選擇多方面綜合考慮。

  • Dr. Zalavras 教授開宗明義,就骨不連基礎理論進行了詳盡敘述。他講到:骨不連的定義為(1)沒有愈合能力(2)需干預處理的陳舊骨折。

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  • 骨折一期愈合過程主要包括:1. Inflammatory response(急性炎癥期,);2. Fibrocartilage briding stage (纖維軟骨橋接,); 3. Vascularization of cartilage(纖維軟骨血管化)及 4. Calcification of network(骨基質礦化成骨)。其中每個環節的阻斷都可能造成骨折延遲愈合甚至骨不連的發生。

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  • 植骨及骨替代品是骨不連處理的標準步驟之一。自體骨移植仍為治療骨不連的金標準。良好的骨替代品通常需具備(1)Osteoconduction(OC, 骨傳導, 主要依靠材料中的羥基磷灰石與膠原);(2)Osteoinduction(OI,骨誘導,依靠材料中的各種生長因子);(3)Osteal Growth(OG,骨生長,主要依靠材料中各種干細胞)及(4)Structural Integrity(結構完整性,即機械強度等)的特質。除自體骨外,一般認為同種異體凍干骨及人工骨具有骨傳導及結構完整性,而加入生長因子的人工骨材料則具有骨傳導、骨誘導與機械強度等特性。

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  • 骨不連根據骨折端成骨情況可分為肥大性骨不連與萎縮性骨不連,其區別為前者具有良好血運、穩定性、干細胞活性并處于無菌性環境,而后者則正好相反。

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  • 骨不連常與感染同時存在,而感染性骨不連的處理尤為棘手。總體來說,其處理順序為:1. 徹底清創; 2. 局部或全身應用抗生素; 3. 堅強的內固定; 4. 改善軟組織條件; 5. 植骨或其他重建手段。

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  • 總結來說,骨不連的處理不僅僅為骨性固定,而需在充分了解骨折修復愈合的生物學要素的基礎上多方面綜合干預治療。1. 需要充分了解骨折斷端生理情況,明確是肥大性還是萎縮性骨不連;2. 骨不連部位的特殊性,需區別對待(長骨干、干骺端還是關節內)。3. 已有內植物的情況下,需根據情況選擇添加內植物或取出后翻修。4. 是否存在感染,軟組織條件及患者全身情況等。所以說骨不連的綜合處理需從全方位綜合考量,是考驗骨科醫生處理疾病綜合能力的一塊試金石。

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  • 會議終了,Dr. Zalavras 教授援引骨科泰斗 Dr.Girdlestone 的名句「Think like a farmer, not like a carpenter(像園丁一樣思考,而不是木匠)」為本節課程添上畫龍點睛之筆,富有哲理而引人深思。

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編輯: 沈亮亮    來源:丁香園

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